日前，記者從湖南省醫保局獲悉，為推動醫療保障領域信用體系建設，促進醫療保障基金安全、高效、合理使用，切實保障公民醫療保障合法權益，湖南省醫療保障局印發《湖南省醫療保障信用管理辦法》（以下簡稱《辦法》），該辦法自2024年5月1日起施行，有效期5年。
《辦法》所稱信用主體主要分為機構和個人兩類。醫院、零售藥店、參保單位等屬于機構類信用主體，藥師、藥店負責人、參保民眾等是個人類信用主體。
《辦法》所稱信用信息，是指可用以識別、分析、判斷信用主體信用狀況的客觀數據和資料，包括公共信用信息和非公共信用信息。
據介紹，醫保部門將創新事前環節信用監管，建立醫保領域信用承諾制，將信用主體履行承諾情況納入信用記錄并作為事中事后監管的依據，與監督檢查頻次、處罰裁量等掛鉤，推動定點醫藥機構通過自查自糾規范醫保基金使用行為，主動履行醫保基金使用主體責任。
信用承諾是指涉及醫療保障基金使用的相關機構、人員以規范形式向社會作出的安全高效、合理使用醫保基金的公開書面承諾，包括嚴守誠信原則，嚴格遵守法律法規和服務協議使用醫療保障基金，不參與欺詐騙保，不實施過度診療，自愿接受醫療保障部門依法依規開展的行政檢查、協議管理等，主動接受社會監督等相關內容。
《辦法》明確，全省使用統一的信用評價規則對信用主體動態進行醫療保障信用評價，評價結果的動態變化作為信用記錄存檔。醫保信用評價由加分模塊（分值占30%）和扣分模塊（分值占70%）組成。
對D級信用主體，特別是被依法依規依程序認定為失信的信用主體，醫療保障部門可以采取下列措施：1.警示約談，要求限期整改；2.將失信定點醫藥機構列為重點監控和監督檢查對象，增加檢查頻次；增加醫療保障保證金預留比例、降低醫療保障基金預撥付額度等；3.對定點醫藥機構相關人員，可按規定中止或終止相關責任人員醫保支付資格和費用結算；4.對失信醫藥企業，可按規定在醫保目錄準入、雙通道藥品管理、醫藥集中采購等方面采取處置措施；5.對失信參保人員，可按規定采取暫停醫療費用聯網結算等措施；6.對在社會救助政策實施中有特定嚴重失信行為的個人依法依規納入社會救助領域信用黑名單；7.對拒不改正或者造成重大數據泄露等嚴重后果的組織、個人，違反《中華人民共和國數據安全法》有關規定造成嚴重后果的組織、個人，依法暫停數據處理相關業務；8.對有較嚴重的不良信用記錄或者存在曾作出虛假承諾等情形的申請人不適用告知承諾、容缺受理；
醫療保障信用評價結果和醫療保障行政部門認定的嚴重失信主體名單應當納入全省社會信用信息目錄，實時推送至省社會信用信息共享交換平臺和“信用中國（湖南）”網站，為各級各部門在行政管理和公共服務工作中開展分級分類監管、聯合懲戒提供數據支撐。 |
